Консультации врачей

Условия и ритм современной жизни зачастую оказываются неблагоприятными для женского здоровья. Профилактика заболеваний - это не только медицинская проблема, но и задача каждой из нас. Ведущие специалисты как у нас в стране, так и за рубежом, сходятся в том, что современному человеку просто необходимо принимать витамины, минералы и фитопрепараты.

На нашем сайте Вы можете получить квалифицированную консультацию специалистов в различных областях медицины: гинекологии, эндокринологии, психиатрии, урологии и др. Из-за большого объема поступающих вопросов мы не можем гарантировать, что Вы получите консультацию по интересующей Вас проблеме в тот же день, однако уверяем Вас, что ни один вопрос не останется без ответа. В случае длительной задержки с ответом, Ваш вопрос может быть переведен на другого профильного специалиста.

Вопросы и ответы on-line консультации

26 Июля, 2011, 21:06

тактика ведения больных,принимающих варфарин,при необходимости оперативнеого лечения на молочной железе

больной 84лет предстоит операция по поводу рака молочной железы.В течение 5 лет она принимает варфарин по поводу мерцательной аритмии.4 года назад перенесла тромбоэмболический инсульт,4 месяца назад тромбоэмболию плечевых артерий.МНО в пределах 2-2,2.Какова тактика ведения? как в этой ситуации назначать антикоагулянты?

Задать вопрос

27 Июля, 2011, 11:00
Уважаемый гость, каков вес пациентки? Каков креатинин и клиренс креатинина? Каков риск кровотечений по шкале HAS-BLED? Существующая на сегодняшний день точка зрения заключается в том, что в пред- и послеоперационном периодах антагонисты витамина К следует заменить гепарином. Для принятия решения о временной отмене антагонистов витамина К или замене их гепарином необходимо оценить риск кровотечения во время вмешательства с выделением высокого и низкого риска. Важно оценить риск тромбоэмболических осложнений, учитывая основное заболевание и имеющиеся у больного факторы риска тромбоэмболий с выделением низкой, средней и высокой степеней риска. В данном случае антикоагулянты следует отменить не менее, чем за 4-5 дней до операции и при достижении МНО менее 2,0 следует начать терапию гепарином в дозах, применяемых для лечения венозного тромбоза (нефракционированный гепарин под кожу живота или низкомолекулярные гепарины в соответствии с существующими рекомендациями; если клиренс креатинина <30мл/мин лучше использовать нефракционированный гепарин). Накануне операции гепарин (нефракционированный или низкомолекулярный) следует отменить за 24 часа или 12 часов до оперативного вмешательства по согласованию с хирургами-онкологами. Инвазивное вмешательство безопасно проводить при значениях МНО менее 1,5. При крайне высоком риске тромбоэмболий, в исключительных случаях, возможно продолжение использования внутривенного введения нефракционированного гепарина с отменой за 5 часов до операции. Через 12 часов после вмешательства, а в случае высокого риска кровотечений через 24 часа (лучше), следует возобновить гепарин в лечебной дозе. Через 3-4-5 дней (оценивая риск кровотечения)следует начать насыщение антагонистами витамина К по известной схеме, при достижении МНО ?1,8 дозу гепарина уменьшить вдвое, а при МНО ?2,0 гепарин отменить. Если у Вас появятся ещё вопросы, пишите.
жизнь сообщества

Женский журнал

Сейчас в сообществе 29194 человек

? Мария

Старожил
Другой город/регион жанна

Старожил
Присоединиться к сообществу Правила сайта
консультации врачей

Квалифицированная помощь

Сейчас в сообществе 3 врачей

Смыслова Елена Викторовна

Гинеколог

Задать вопрос
Врач в твоем городе
медицинские центрыи клиники
Сейчас на сайте 15 клиник в 4 городах

Медицинский центр "Линия жизни"
Медицинский центр "Линия жизни" специализируется на подготовке семейных пар к беременности и родам, послеродовой реабилитации, профилактике и лечении климактерических расстройств у мужчин и женщин, дерматологии и косметологии, лазерной хирургии.
Клиники с лучшими рекомендациями
Контакты: climaxhelp@yandex.ru